Témoignage d'un allogreffé pour SMD

Accueil | Avant | La greffe| Après | Soins | GVH

Alain P., 65 ans en août 2010, Essonne.
Maladie découverte fin mars 2008 (prise de sang médecine du travail).

Diagnostic (Myélogramme du 29 avril 2008) :
Myélodysplasie de type AREB : 6% de blastes et caryotype complexe avec notamment délétion interstitielle du bras long du chromosome 5 avec remaniement du bras court du chromosome 17. Absence de délétion de p53. Score IPSS à 2.

Premier examen de la moelle le 29/04/2008 :  Myélogramme   Caryotype   Fisch

Examen des chromosomes du 03/12/2009 :  Caryotype et Fish

Traitements avant greffe

• VIDAZA : 12 cycles de 7 jours entre le 19 janvier 2009 et le 28 février 2010
  Cycles 1 et 2 : 140 mg, cycles 3 à 10 : 100 mg, cycle 12 : 135 mg
  Leucocytes très bas durant les premiers cycles
  
• NEULASTA 6 mg le 8ème jour de chaque cycle Vidaza
  
• ARANESP 300 µg par semaine puis 150 µg à partir du 6/4/9 si Hb inférieure à 12
  

Greffe le 8 avril 2010

Numérations post greffe

Traitements post greffe

• Traitement immunosuppresseur (Néoral) : arrêt le 26.05.2010
• Traitements anti-infectieux (Arrêt le 18.02.2011) :
  • Triflucan 400 mg (mycoses): le matin.
  • Zovirax 800 mg puis valaciclovir 500 mg (herpes): matin et soir.
  • Oraciline 1M (infections): matin et soir.
  • Fansidar : 1 fois par semaine.
• Granocyte 34 : tous les 2/3 jours. Arrêt le 20.12.2010. 1 le 17.03.2011 (PN à 500)
• Retacrit (30 000 ui) (EPO) une piqûre par semaine du 16.7.2010 au 19.01.2011
• Pantacarinat (aérosol) : un par mois, dernier le 14.03.2011
• Clofarabine du 10/6 au 14/6 et du 1/7 au 5/7 2010
• Transfusions d'immunoglobuline suite à la découverte du Parvovirus B19
  (myélogramme du 22/7/2010) encore dans la moelle le 21.01.2011
  • 1er cycle : 100 mg x 8 de tégéline du 4 au 19 août 2010
  • 2ème cycle : 125 mg x 7 de tégéline du 15 au 26 octobre 2010
• Exjade 500 mg : 3 puis 2 comprimés/jour. Du 28.11.2010 au 28.01.2011
• Revlimid 10 mg : 1 gélule/jour (4 cycles). Du 28.11.2010 au 11.03.2011

Chimérisme donneur :

• 50% le 17 mai 2010
• 88% le 22 juin
• 17% le 13 juillet
• 35% le 17 août
• 56% le 12 octobre
• 100% le 11 janvier 2011, le 17 mai 2011, 21 juin 2011

Transfusions

• 14 transfusions sanguines du 1er juillet au 10 décembre 2010 (18 en tout)
  
• Ferritine (norme 20-300 µg.l) : 3027 le 26.10.2010, 485 le 14.03.2011
  
• 24 transfusions de plaquettes du 25 juin au 30 novembre 2010

Blastes

• Avant la greffe (Vidaza entre le 19 janvier 2009 et le 28 février 2010)
  • 6% le 29 avril 2008
  • 9% le 28 novembre 2008
  • 2% le 17 décembre 2009
  • 8% le 8 mars 2010
• Après la greffe
  • 12% le 17 août 2010
  • 8% le 16 septembre 2010 ("prélèvement désertique")
  • ?% le 15 novembre 2010 (moelle très rare, "prélèvement très dilué")
  • 1,5% le 21 janvier 2011

Examen des chromosomes (conclusions)

• Moelle du 29.04.2008 : "25% des cellules observées présentent la délétion du locus EGR-1 sur le bras long d'un chromosome 5."
• Moelle du 10.05.2010 : "Une délétion 5q a été retrouvée dans 2.9% des cellules dans ce prélèvement très dilué."
• Moelle du 21.01.2011 : pas assez de moelle pour examen des chromosomes.
  FISH : "6% des cellules observées présentent toujours la délétion du locus EGR-1 sur le bras long d'un chromosome 5 en 5q31"
• Pas de résultat d'examen de chromosomes autres que 5q depuis le 03.12.2009 !

Vitamine D

• 17 ng/ml le 17 janvier 2011 (concentrations souhaitables de 30 à 100 ng/ml)
• UVDOSE de 100 000 UI le 22 janvier 2011(ampoule buvable très pratique)
• UVDOSE de 100 000 UI le 20 février 2011
• UVDOSE de 100 000 UI le 14 mars 2011
• Vitamine "D3 BON" le 2 août 2011 (ergonomie de l'ampoule à revoir)
• 52 nl/ml le 3 août 2011 (souhaitable : 30 à 100 ng/ml)

DLI (Transfusion de lymphocytes T)

• premier palier le 01/04/11 : 0.1x10^8 CD3/kg
• deuxième palier le 28/04/11 : 0.5x10^8 CD3/kg
• troisième palier le 27/05/11 : 1x10^8 CD3/kg

Myélogramme et chimérisme du 21 juin 2011 :

• Chimérisme 100% breton (donneur)
• Pas d'excès de blastes
• FISH : résultats en attente
• Toujours pas assez de moëlle pour un examen complet des chromosomes.

Reprise de médicaments le 27 juillet 2011 :

• Prednisone (Corticoïde, anti-inflammatoire) : 150 mg / jour
• Triflucan contre les mycoses : 400 mg le matin.
• Oraciline (anti-infectieux): 1 million d'UI matin et soir.
• Aciclovir (Zovirax, contre l'herpes): 800 mg matin et soir.
• Cotrimoxazole 800mg / 160mg (Bactrim fort, anti-infectieux) : 3 j / semaine
• Acide folique CCD 5 mg (Spécialfoldine, vitamine B9 contre l'anémie) : 3 j / semaine
• Mopral contre les brûlures d'estomac
• Stylnox pour dormir
  
  

  ---

  AP      Contact